Главная
Что такое холестаз?
Холестаз (синдром холестаза) - патологический процесс, при котором нарушается поступление желчи в двенадцатиперстную кишку, сокращается ее участие в процессе пищеварения (в частности, в расщеплении и всасывании жиров), желчь «застаивается» в печени и ее компоненты могут попадать в кровь.
Какой бывает холестаз?
Когда «застой» желчи происходит «внутри печени» (на уровне гепатоцитов (клеток печени) и мелких внутрипеченочных желчных протоков), холестаз называют «внутрипеченочным». Он может возникать при алкогольных поражениях печени, отравлениях и токсических поражениях печени (яды, соли тяжелых металлов), вирусных гепатитах, лекарственных поражениях печени (при приеме некоторых лекарственных препаратов, оказывающих токсическое воздействие на печень), при циррозе печени (когда нормальная ткань печени замещается грубой соединительной тканью).
«Внепеченочный» холестаз – это тоже нарушение оттока желчи, но в результате механических препятствий. Чаще всего он возникает при камнях в желчном пузыре и желчных протоках. Причиной внепеченочного холестаза могут быть опухоли печени, желчных протоков, поджелудочной железы, сужение внепеченочных желчных протоков и др.
Как проявляется холестаз?
«…Желчь существует – она необузданным свойственна людям, Всех и во всем превзойти эта личность стремится;
Много он ест, превосходно растет и легко восприимчив,
Вечно взъерошен, лукав, раздражителен, смел и несдержан…
…Только про черную желчь мы еще ничего не сказали; Странных людей порождает она, молчаливых и мрачных. Бодрствуют вечно в трудах и не предан их разум дремоте; Тверды в намереньях, но лишь опасностей ждут отовсюду. Жадны, печальны, их зависть грызет, своего не упустят,
Робки, не чужд им обман, а лицо их землистого цвета…»Салернский кодекс здоровья, XIV век
Употребление слова "желчный" применительно к характеру человека возникло, вероятно, потому, что люди, страдающие «застоем» желчи, как правило, раздражительны и агрессивны. Дело в том, что компоненты желчи, попавшие в кровь и накопившиеся в тканях, раздражают нервные окончания, заложенные в коже, и, как правило, вызывают зуд. Какой бы ни была причина холестаза, кожный зуд является наиболее частым его симптомом. Он долгое время может оставаться единственным проявлением этого неблагополучия. Как правило, зуд усиливается ночью, днем уменьшается. У больных нарушается сон, они становятся беспокойными и раздражительными, страдают от головных болей и плохого настроения. Из-за сильного зуда на коже появляются расчесы. Некоторые больные отмечают усиление зуда зимой.
Еще один, хорошо известный симптом холестаза, желтуха - окрашивание в желтый цвет кожи, слизистых оболочек (глаз, ротовой полости), склер глаз. Признаком нарушения обмена билирубина при холестазе также могут быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.
За счет избыточного отложения в коже меланина (особого химического соединения, которое придает коже цвет), может наблюдаться усиление окраски кожи, ее потемнение (гиперпигментация).
Из-за нарушений жирового обмена, на коже (вокруг глаз, около молочных желез, на спине) могут появляться небольшие образования желтого или коричневатого цвета – так называемые ксантомы.
В связи с недостаточным участием желчи в процессе пищеварения, и избыточным присутствием жира в каловых массах, может наблюдаться послабление стула.
В результате длительного холестаза может нарастать дефицит жирорастворимых витаминов и развиваться нарушение зрения, ломкость костей, повышенная кровоточивость и другие симптомы.
Как лечить холестаз?
Прежде всего, необходимо устранить причину, вызвавшую «застой» желчи.Если это механическое препятствие оттоку желчи (опухоли, камни и др.), то чаще всего основным способом лечения является хирургический.
Общим для всех пациентов с холестазом является необходимость коррекции питания. Как правило, это диета №5, предполагающая уменьшение количества потребляемой жирной, жареной, острой пищи, животных жиров, замена их на растительные.
В качестве медикаментозной терапии синдрома холестаза препаратами выбора считается урсодезоскихолевая кислота.
Применяется комплекс мер, направленных на уменьшение кожного зуда, дополнительно назначаются жирорастворимые витамины, направленные на восполнение их дефицита (К, А, Е, D), а также кальций.
Главное правило успешного лечения холестаза – терапию должен назначать врач. Поэтому, при подозрении на холестаз, прежде всего необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу.