Задай вопрос гастроэнтерологу

На ваши вопросы отвечает врач-гастроэнтеролог
Агафонова Наталья Анатольевна, кандидат медицинских наук, доцент, ученый секретарь кафедры гастроэнтерологии Факультета усовершенствования врачей (ФУВ) Российского национального исследовательского медицинского университета (РНИМУ) имени Н.И. Пирогова, г. Москва

Никита:

Вопрос: АЛТ 89,9 и АСТ - 44,8 - возможно ли это после приема дюспаталина 2 раза в день утром и вечером на протяжении 5-ти дней?
Как узнать (по каким анализам), что пора делать операцию по удалению желчного пузыря?

Ответ врача:

Уважаемый пациент! Повышение трансаминаз ( АЛТ,АСТ) не может быть связано с приемом спазмолитика (дюспаталина). Вероятно, Вы принимали препарат по поводу болей, которые могли быть вызваны спазмом, обусловленном миграцией конкремента в желчевыделительной системе. Появление болей при наличии камней в желчном пузыре является поводом для обсуждения целесообразности оперативного лечения желчнокаменной болезни, тем более если приступ боли сопровождается повышением ферментов печени. Повышение ферментов может косвенно свидетельствовать о внутрипротоковом повышении давления в желчевыводящей системе, из-за конкремента, который мигрировал из желчного пузыря в проток и может его закупорить. Это может привести к нарушению нормального оттока желчи и развитию желтухи. Вам целесообразно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу для обсуждения тактики лечения. Необходимо дообследование, в первую очередь проведение ультразвукового исследования желчевыделительной системы. Объем полного обследования определит врач после осмотра.

Анна:

Принимается ли препарат УДХК в утреннее и обеденное время? Или лучше всю суточную дозу принять на ночь?

Ответ врача:

Режим приема УДХК зависит от показаний. Если это касается диффузных поражений печени (гепатиты, неалкоголный стеатогепатит, первичный билиарный цирроз печени, компенсированный, внутрипеченочный холестаз беременных, первичный склерозирующий холангит, кистозный фиброз …) необходимую дозу делят на 2-3 приема в течение дня. При растворении камней, билиарного сладжа вся доза принимается перед сном на ночь. Это необходимо для создания высокой концентрации УДХК в ночное время, когда желчный пузырь не сокращается и не происходит обмена желчи.

Анастасия:

Препарат ГРИНТЕРОЛ не потеряет ли своих терапевтических свойств, если принять капсулу, раскрыв её (пациенту трудно глотать капсулу)?

Ответ врача:

Раскрывать капсулу Гринтерола не рекомендуется. Глотать капсулу следует целиком не разжевывая. Если пациент не может проглотить капсулу, то как и детям и при низкой массе тела (до 47 кг) возможно назначение другого препарата, имеющего лекарственную форму в виде суспензии. Это содержится в инструкции препарата.

Виталий:

У врача-терапевта с врачом ультразвуковой диагностики состоялся спор на тему, эффективна ли УДХК при фиксированных полипах внутри желчного пузыря? Врач УЗД считает, что в этом случае УДХК не эффективна. Так ли это?

Ответ врача:

В Вашем споре прав врач УЗД. Полипы желчного пузыре не подвергаются полному растворению. Возможно только приостановить рост полипа холестеринового происхождения.

Елена:

При каких размерах полипов в желчном пузыре и при каких размерах камней можно спокойно назначать УДХК и ожидать эффективности?

Ответ врача:

Наличие полипов в желчном пузыре требует уточнения их происхождения (аденоматозный или холестериновый), но доступными методами диагностики это сделать сложно. В некоторых случаях для дифференциальной диагностики может быть использован режим Доплера. Однако и это не является строгим критерием. Поэтому консервативное ведение и наблюдение рекомендуется для полипов, не достигших 1 см. При наличии полипов 1 см и более рекомендуется удаление желчного пузыря, поскольку невозможно исключить их малигнизацию. Возможности растворения полипов ограничены. Назначение УДХК может приостановить рост холестеринового полипа. Доза УДХК составляет 10мг/кг массы тела, так же как и при холестерозе желчного пузыря, принимают всю дозу однократно на ночь. Длительность курса лечения — 6–12 месяцев (и более). Поддерживающая терапия: 5–8 мг/кг курсами по 3 месяца 1–2 раза в год.
Что касается растворения камней, то растворить возможно только преимущественно холестериновые камни при сохраненной сократительной функции желчного пузыря.
О холестериновом происхождении конкремента могут свидетельствовать данные ультразвукового исследования желчного пузыря:
- размеры одиночного конкремента не более 1 см.
- гомогенная, низкоэхогенная структура камня.
- округлая или овальная форма конкремента.
- поверхность конкремента, близкая к ровной или в виде "тутовой ягоды".
- исключаются конкременты с полигональной поверхностью.
- слабая (плохо заметная) акустическая тень позади конкремента.
- диаметр акустической тени меньше диаметра конкремента.
- медленное падение конкремента при перемене положения тела.
- множественные мелкие конкременты с суммарным объемом менее 1/4 объема желчного пузыря натощак.
- коэффициент опорожнения желчного пузыря не менее 30-50%.
По данным исследований конкременты менее 5 мм растворяются ~в 70%.-80%.

Игорь:

При тотальной панкрэктомии будет ли УДХК так же эффективна, будет ли всасывание полным?

Ответ врача:

Всасывается УДХК в тонком кишечнике (в тощей и подвздошной кишке). УДХК является наименее токсичной желчной кислотой и поэтому не оказывают токсического действия на эпителий кишечника. Препараты УДХК не подвергаются ранней деконьюгации, увеличивают бактерицидность желчи в содержимом 12перстной кишки, предупреждая развитие синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике, и в желчном пузыре, оказывая противовоспалительное действие, снижая литогенность желчи. Кроме того, УДХК принимает участие в процессах пищеварения: подготавливает. (эмульгирует) жиры для действия панкреатической липазы. В случае удаления поджелудочной железы проводится заместительная ферментная терапия высокими дозами панкреатических ферментов и для активной их работы назначаются препараты УДХК.

Александра:

При резекции тонкой кишки более 70 см будет ли УДХК так же эффективна, будет ли всасывание полным?

Ответ врача:

Всасывается УДХК в тонком кишечнике (в тощей и подвздошной кишке). Большая часть препарата до 80% всасывается в подвздошной кишке. Длина тонкой кишки около 4 м. Поэтому если удалена дистальная часть тонкой кишки (подвздошная) всасывание УДХК может быть не полным, а значит и эффективность ее будет снижена. Тем не менее при нарушении всасывания своих желчных кислот назначается заместительная терапия препаратами УДХК, поскольку УДХК является наименее токсичной желчной кислотой и поэтому не оказывают токсического действия на эпителий кишечника.

Надежда:

При тотальной гастрэктомии будет ли УДХК так же эффективна?

Ответ врача:

Всасывается УДХК в тонком кишечнике (в тощей и подвздошной кишке), через 3 часа после приема в крови достигается его максимальная концентрация. С током крови поступает в печень и с желчью попадает в желчный пузырь и далее в кишечник. Регулярный прием препаратов Урсодезоксихолевой кислоты приводит к тому, что она становится основной желчной кислотой в крови. В организме она подвергается ряду превращений, после чего в виде метаболитов выводится с калом, в незначительном количестве – с мочой. Если у пациента не ускорен транзит по кишке, то всасывание будет достаточным для лечения по основным показаниям для препаратов УДХК: растворение мелких и средних холестериновых камней при функционирующем желчном пузыре; — билиарный рефлюкс-гастрит; — первичный билиарный цирроз печени при отсутствии признаков декомпенсации (симптоматическая терапия); — хронические гепатиты различного генеза; — первичный склерозирующий холангит; — кистозный фиброз (муковисцидоз); — неалкогольный стеатогепатит; — алкогольная болезнь печени (АБП); — дискинезия желчевыводящих путей.

Юрий :

При анализе на дисбактариоз обнаружено: E.coli гемолитические 107. Прописали Альфа-Нормикс, но я плохо переношу антибиотики. Есть ли другие методы лечения? Остальные параметры боле менее в норме.

Ответ врача:

Назначение Альфа-Нормикса в этой ситуации совершенно оправдано. Альфа-Нормикс относится к невсасывающимся антибиотикам, который действует в кишечнике, устраняя патогенную и условно-патогенную флору, не нанося ущерба нормальной микрофлоре. Препарат хорошо переносится. Он не имеет побочных эффектов, не вызывает алергических реакций, так как не всасывается и не поступает в общий кровоток.

Виктория :

Добрый день! Недавно стала замечать дрожь в кишечнике, но никакие боли меня не беспокоят, так же бурление в желудке, но только в положении лежа, тоже никаких болей нет. Подскажите есть ли повод переживать и бояться какой-то болезни?

Ответ врача:

Ваши ощущения в виде дрожи, бурление - это усиленная перистальтика кишечника, которая может быть вызвана различными причинами, например употребление продуктов, ускоряющих перистальтику. Часто это могут быть сырые овощи и фрукты, особенно обладающие повышенным газообразованием. Также это может быть обусловлено наличием дисбиоза. Если эти ощущения ежедневные обратитесь для осмотра к врачу.


Новости 1 - 10 из 31
Начало | Пред. | 1 2 3 4 | След. | Конец